[大腸癌] 最新研究，BRAF突變患者的新治療方向！！！
結直腸癌與BRAF V600E突變 結直腸癌末期或是轉移患者的治療目前並沒有非常確定的優秀方案 通常三期結直腸癌的患者無論手術與否，倘若曾經接受FOFIRI或是FOFOX兩者其中一種的雙聯療法。 在之後若是復發或有轉移的病灶出現，並且病人tumor loading較大，會改用相對於之前另外一種的療法 並且依據KRAS wild type的與否來決定要合併Cetuximab或是Bevacizumab治療。 先來回顧一下近期各種晚期結直腸癌的基本知識與重量級trial： (KRAS mutation type可以預測EGFR inhibitor藥物完全無效，基於倫理沒有trial，這樣的病人通常只能使用Bevacizumab) (Fire-3 trial：FOFIRI+Cetuximab vs FOFIRI+Bevacizumab in RAS WT OS:33.1m:25.6m，但是在台灣因為健保給付的關係，通常第一線還是會並用Beva，三線才用Cetu…) (CALGB/SWOG 80405 clinical trial：Q：已知右側結腸癌預後明顯差於左側，那再將cetu與beva的因子考慮進去結果如何？A：接受Cetu治療的患者，左半OS:36m右半OS16.7m；Beva：左半OS:31.4m右半24.2m。代表如果病人是RAS WT，且沒有經濟壓力，還是要一線使用EGFR inhibitor)❗❗❗ (ML18147：一線Beva+CT，二線換用其他方案+/-Beva。結果：11.2m, 9.8m。證明即便換了化療，Beva還是要繼續用啦~~。) RAS、BRAF、Her-2、dMMR等都是結直腸癌常見的bio-marker。 RAS突變佔40-45%，並且這樣的突變不能從EGFR獲益。 Her-2陽性非常少，部分晚期患者可以接受Her-2治療並且有一定的效果。 dMMR患者接受免疫治療非常有效。(TMB?) BRAF突變患者是令人非常氣餒的，這類型預後很差、進展非常快。BRAF突變在整個結直腸癌患者中佔比約7%；在非小細胞肺癌與BRAF突變的研究之中，BRAF inhibitor有非常好的效果，表現出將近78%的ORR，但是在腸癌患者，先前研究的有限資料告訴我們只有5%的ORR！！詳細原因不明，但是科學家推
