[NPC] 鼻咽癌治療整理 化療方案與標靶展望-1
近期因為實習需要，整理了NPC的常見化療方案與標靶治療~~放著也是浪費，便跟各位分享一下自己所知的吧~~有錯還請糾正👌👌👌
流行病學與分期：
- 流行病學：
在台灣，男性為每十萬人7.7人。其實NPC在全球範圍是個小癌種，然而在東南亞發病率卻很高，因此在台灣是個需要重視的癌症。👀
- 致病因子💣：
研究顯示有三大類包括遺傳、EBV感染(EB病毒與鼻咽癌的關係)、以及環境因素(食用過多醃漬物或鹹魚是工作環境之空氣污染)。
- 根據組織型態可分為三種類型：
- 角質化鱗狀細胞癌(keratinizing squamous cell carcinoma)：預後最差😷
- 非角質化鱗狀細胞癌(non-keratinizing carcinoma)😀
- 未分化癌(undifferentiated carcinoma)：最常見😨
根據2017發布的AJCC 08，NPC的分期指標為：
- 【T 為腫瘤大小及位置】
- T0:沒看到原發腫瘤，但 EBV-positive 且有頸部淋巴結腫大
- Tis:原位癌
- T1:腫瘤侷限在鼻咽或腫瘤侵犯口咽和/或鼻腔但不伴有咽旁侵犯
- T2:腫瘤侵犯咽旁（parapharynx）間隙，和/或鄰近軟組織侵犯(內側翼狀肌、外側翼狀肌、椎前肌肉)
- T3:腫瘤侵犯顱底骨質、頸部椎骨、翼狀肌結構、和/或副鼻竇
- T4:腫瘤侵犯顱內和/或顱神經、下咽、眼眶、腮腺、和/或翼狀肌外側表面的軟組織
- 【N 為頸部淋巴結之轉移情形】
- N0:無區域淋巴結轉移
- N1:單側頸部(不論哪一側)淋巴結轉移，和/或單側或雙側咽後淋巴結轉移，最大直徑≦6 公分，淋巴結位於環狀軟骨尾端以上
- N2:雙側頸部淋巴結轉移，最大直徑≦6 公分，淋巴結位於環狀軟骨尾端以上
- N3: 單側或雙側淋巴結轉移，最大徑>6 公分和/或環狀軟骨尾端以下
- 【M 則是遠端轉移之有無】
- M0:無遠端轉移
- M1:有遠端轉移
如此一來TNM分期便可以判斷是第幾期的NPC
治療方案：
其實NPC的治療是相對簡單的
目前的治療Stage I以單獨RT為主，其他Stage的為CCRT，如果未有轉移病人可接受可以輔以手術切除配合周邊淋巴結清掃術。
並且視情況看加上Induction CT(通常都會加，效果很好，之前有研究證實前導性化療可以增加整體的OS)
並且視情況看加上Induction CT(通常都會加，效果很好，之前有研究證實前導性化療可以增加整體的OS)
或是CCRT結束後的adjuvent therapy(效果也不錯，然而病人經過CRRT後可能經不起繼續的療程所以現在流行的是前導性化療了)。
而這些ChT通常都是Cisplatin based的化療方案。👈
而這些ChT通常都是Cisplatin based的化療方案。👈
Induction therapy regimen有很多，舉一些例子：
- T+P+F Q3W 2/3 cycle: (3YOS:14% increased in stage 3 & 4) (Neutropenia (72.7%))
- Docetaxel (60 mg/m2) D1
- Cisplatin (60-75mg/ m2) D1
- Fluorouracil (600-750mg/ m2) D2-D5
- P+F Q3W 2/3 cycle:
- Cisplatin (80-100mg/m2) D1
- Fluorouracil (1000mg/m2) D2-D5
- MEPFL: (More Leucopenia & Neutropenia incidence)
- Mitomycin (8mg/m2) Epirubicin (60mg/m2) Cisplatin (60mg/m2) D1
- Fluorouracil (450mg/m2) Leucovorin (30mg/m2) D8
- Meta-analysis 顯示有經過前導性化療的病人在PFS與OS都比沒有的病人來的長但是有比較多的副作用。
- 以上可以額外加上Cetuximab，但是Trial做的結果都很差。👎👎👎👎👎
- 接受Cisplatin based induction therapy的病人因為腎毒性的緣故，故NCCN與台灣專家建議後續CCRT盡量不要使用高劑量Cisplatin。
CCRT 方案：
- Cisplatin only:
- Cisplatin (80-100mg/m2) Q3W during R/T
- Cisplatin (30-40mg/m2) QW during R/T
- 實驗證實QW與Q3W在OS PFS沒有差異但是QW腸胃毒性減少而口腔粘膜炎機率上升。
- P+F Q3/4W 2cycle + RT:
- Cisplatin(75mg/m2) D1
- Fluorouracil(750mg/m2) D1-D5
- UFUR(250~300mg/m2)QD:(Seems no O/S or PFS difference between other regimens, but have lower incidence of A/E)
復發或是Metastatic的病人便沒有特定的方案了，其實就是什麼有效試什麼😭😭😭😭，打得動就好了~原則還是以Cisplatin based的Salvage or Palliative regimen或是嘗試Clinical trial。根據response做藥物的調整。常見的有：
- P+F Q3W 2/3 cycle:
- Cisplatin(80-100mg/m2) D1
- Fluorouracil(1000mg/m2) D2-D5
- GGGP Q4W 6 cycles:
- Gemcitabine (1000mg/ m2) D1, 8, 15
- Cisplatin (50-60mg/ m2) D22
- (Gemcitabine較5-FU在PFS長了1.4個月(7:5.6)然而骨髓抑制的副作用很明顯)
- Cetuximab LD400mg 250mg QW
- Adding cetuximab to CCRT did not significantly improve benefits in survival in stage II to IV NPC and exacerbated acute mucositis and acneiform rash.(沒啥用，但是其他種類的頭頸癌OK)
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